A群、A+C群与ACYW群流脑疫苗的区别与详解

流脑疫苗（流行性脑脊髓膜炎疫苗） 是预防流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的关键疫苗。流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起，该细菌根据其荚膜多糖抗原性的不同，分为多个血清群，其中最常见的包括A、B、C、W135、Y等。不同血清群的脑膜炎奈瑟菌在全球范围内的流行模式各不相同。因此，市面上的流脑疫苗也针对不同的血清群进行研发，形成了A群、A+C群、ACYW群等多种类型。

核心思想：流脑疫苗的主要区别在于它们能预防的脑膜炎奈瑟菌血清群种类。从A群到A+C群，再到ACYW群，疫苗的保护范围逐渐扩大，以应对不同地域和流行病学背景下的感染风险。同时，疫苗的工艺类型（多糖疫苗或结合疫苗）也会影响其免疫效果和适用年龄。

一、流脑疫苗的基础知识

1.1 什么是流行性脑脊髓膜炎 (流脑)？

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性传染病，主要侵犯脑膜和脊髓膜，引起化脓性炎症。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直等症状，严重者可并发休克、DIC（弥散性血管内凝血）、脑水肿、甚至死亡，即便治愈也可能留下失明、失聪、癫痫、智力障碍等严重后遗症。主要通过呼吸道飞沫传播。

1.2 脑膜炎奈瑟菌的血清群

脑膜炎奈瑟菌有多种血清群，其中：

A群：曾是中国流脑疫情的主要致病菌，现在通过疫苗接种已大幅下降。
C群：近年来在一些国家和地区有取代A群成为主要致病菌的趋势，在中国也逐渐常见。
B群：在欧美国家较为流行，但在中国较少见。由于B群荚膜多糖的特殊性，其疫苗研发难度较大。
W135群和Y群：在全球范围内，尤其是一些地区（如非洲“脑膜炎带”和沙特朝觐者），这两种血清群的流脑风险较高。

1.3 疫苗工艺类型：多糖疫苗与结合疫苗

理解这两种疫苗的区别对于选择至关重要：

多糖疫苗 (Polysaccharide Vaccine)：
- 原理：直接使用细菌荚膜多糖作为抗原。
- 特点：
  - T细胞非依赖性免疫应答：主要刺激B细胞产生抗体，不产生免疫记忆。
  - 对2岁以下婴幼儿免疫原性差：2岁以下婴幼儿免疫系统发育不完善，对多糖抗原反应不佳，保护效果有限或无效。
  - 保护期短：通常为3-5年，需多次接种加强。
  - 不能阻断细菌携带：接种者仍可能携带病菌并传染他人。
- 代表：免费的A群、A+C群流脑多糖疫苗，以及自费的ACYW135群流脑多糖疫苗。
结合疫苗 (Conjugate Vaccine)：
- 原理：将细菌荚膜多糖抗原与载体蛋白（如破伤风类毒素、白喉类毒素）共价结合，使多糖抗原成为T细胞依赖性抗原。
- 特点：
  - T细胞依赖性免疫应答：能刺激T细胞和B细胞共同作用，产生更强的免疫反应，并形成免疫记忆。
  - 适用于婴幼儿：对2岁以下婴幼儿同样有效，是该年龄段预防流脑的首选。
  - 保护期长：能提供更持久的保护。
  - 可阻断细菌携带：有助于降低人群中病原携带率，形成群体免疫。
- 代表：自费的A群C群流脑结合疫苗（如AC-Hib结合疫苗）、四价流脑结合疫苗。

二、流脑疫苗的种类及区别

我们主要对比在我国常见的几种流脑疫苗：

疫苗类型	预防血清群	疫苗工艺类型	是否免费（一/二类）	适用年龄	主要特点/优势	局限性
A群流脑多糖疫苗 (MenA)	A群	多糖疫苗	一类疫苗 (免费)	≥6月龄	国家免疫规划基础疫苗，价格免费，有效预防A群流脑	对2岁以下婴幼儿免疫原性差，无免疫记忆，保护期短，仅预防A群
A+C群流脑多糖疫苗 (MenAC)	A群, C群	多糖疫苗	一类疫苗 (免费)	≥2岁（或3岁）	国家免疫规划基础疫苗，价格免费，预防A群和C群两种主要血清群	对2岁以下婴幼儿免疫原性差，无免疫记忆，保护期短，仅预防A, C群
A群C群流脑结合疫苗 (MenAC-Hib / MenAC-CRM197)	A群, C群	结合疫苗	二类疫苗 (自费)	≥2月龄	可用于2岁以下婴幼儿，产生免疫记忆，保护持久，可阻断携带，部分含Hib成分可额外防Hib	价格自费，仅预防A, C群
ACYW135群流脑多糖疫苗 (MenACYW135)	A, C, Y, W135群	多糖疫苗	二类疫苗 (自费)	≥2岁	预防血清群广（A,C,Y,W135），对大龄儿童和成人有效	对2岁以下婴幼儿免疫原性差，无免疫记忆，保护期短
四价流脑结合疫苗 (MenACYW-CRM197 / MenACYW-TT)	A, C, Y, W135群	结合疫苗	二类疫苗 (自费)	≥2月龄	保护范围最广，可用于2岁以下婴幼儿，产生免疫记忆，保护持久，可阻断携带	价格自费且较高，供应可能有限

2.1 1. A群流脑多糖疫苗 (MenA)

全称：A群脑膜炎球菌多糖疫苗。
预防范围：仅预防A群脑膜炎奈瑟菌感染。
国家属性：一类疫苗（免费）。
主要特点：曾是我国免疫规划的主力，有效控制了A群流脑疫情。但由于其多糖疫苗的特性，不适用于2岁以下婴幼儿，且保护期有限。目前在我国已逐渐被A+C群流脑多糖疫苗或更先进的结合疫苗取代其在免疫程序中的地位。
接种程序：一般为6月龄/9月龄首剂，后续在3岁和6岁进行加强。

2.2 2. A+C群流脑多糖疫苗 (MenAC)

全称：A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗。
预防范围：预防A群和C群脑膜炎奈瑟菌感染。
国家属性：一类疫苗（免费）。
主要特点：相比A群流脑疫苗，增加了对C群的预防，覆盖了中国流脑流行的主要血清群。同样是多糖疫苗，不适用于2岁以下婴幼儿，保护期有限，不产生免疫记忆。
接种程序：通常在3岁和6岁各接种一剂，有时会替换A群流脑疫苗在某些年龄段的接种。具体以当地疾控中心免疫程序为准。

2.3 3. A群C群流脑结合疫苗 (MenAC-Hib / MenAC-CRM197)

全称：A群C群脑膜炎球菌结合疫苗，或A群C群脑膜炎球菌-b型流感嗜血杆菌联合疫苗（如智飞绿竹）。
预防范围：预防A群和C群脑膜炎奈瑟菌感染。部分产品（如AC-Hib）还额外预防Hib（b型流感嗜血杆菌）感染。
国家属性：二类疫苗（自费）。
主要特点：这是2岁以下婴幼儿预防A群和C群流脑的唯一有效选择。 作为结合疫苗，能诱导免疫记忆，提供更长久、更有效的保护，并有助于形成群体免疫屏障。如果选择AC-Hib疫苗，还能同时预防Hib感染，性价比高。
接种程序：根据产品不同，一般在2、4、6月龄接种3剂，18月龄加强1剂，或在3、6、9月龄接种。

2.4 4. ACYW135群流脑多糖疫苗 (MenACYW135)

全称：A群C群W135群Y群脑膜炎球菌多糖疫苗。
预防范围：预防A、C、Y、W135四种血清群的脑膜炎奈瑟菌感染。
国家属性：二类疫苗（自费）。
主要特点：扩大了保护范围，对有出国需求（尤其前往非洲“脑膜炎带”或沙特朝觐）或有更高保护需求的2岁以上儿童及成人是很好的选择。然而，它仍然是多糖疫苗，不适用于2岁以下婴幼儿，且保护期有限，不产生免疫记忆。
接种程序：通常适用于2岁以上人群，接种1剂，部分情况可能需要加强。

2.5 5. 四价流脑结合疫苗 (MenACYW-CRM197 / MenACYW-TT)

全称：A群C群W135群Y群脑膜炎球菌结合疫苗。
预防范围：预防A、C、Y、W135四种血清群的脑膜炎奈瑟菌感染。
国家属性：二类疫苗（自费）。
主要特点：目前市面上保护范围最广且免疫效果最好的流脑疫苗。 结合疫苗的特性使其适用于婴幼儿，能产生持久的免疫记忆，并有效阻断细菌携带。这是全球公认的流脑疫苗发展趋势。
接种程序：可用于2月龄或3月龄以上的婴幼儿，程序根据产品可能为2+1或3+1剂次。

三、如何为孩子选择合适的流脑疫苗？

在为孩子选择流脑疫苗时，家长应综合考虑以下因素：

孩子年龄：
- 2岁以下婴幼儿：必须选择结合疫苗。免费多糖疫苗对该年龄段的孩子几乎无效。A群C群流脑结合疫苗是首选，如果当地有四价流脑结合疫苗，且经济条件允许，则更推荐。
- 2岁以上儿童：
  - 免费的A+C群流脑多糖疫苗是基础，必须接种。
  - 如果希望获得更广谱的保护（预防Y、W135群），且经济条件允许，可以考虑自费接种ACYW135群流脑多糖疫苗或四价流脑结合疫苗。结合疫苗的保护更持久，且可阻断携带。
经济条件：自费疫苗价格较高，家长应根据家庭经济情况量力而行。免费疫苗提供了基本的保护。
流行病学风险：虽然中国以A、C群流脑为主，但如果孩子有出国旅行计划（尤其是前往非洲、中东等高风险地区），或当地存在其他血清群的流脑疫情，则建议接种覆盖范围更广的ACYW135疫苗。
疫苗可及性：不同地区、不同接种门诊提供的自费疫苗种类和库存可能有所差异，需提前咨询。
医生建议：最终的疫苗选择，务必咨询儿科医生或预防接种门诊的专业人员。他们能根据孩子的具体情况和最新的免疫规划政策给出个性化的建议。